ХОРОШО ЛИ СЛЫШИТ ВАШ РЕБЕНОК?

Даже незначительное снижение слуха, наступившее в ран­нем возрасте, крайне негативно сказывается на овладении ре­бенком речью, а следовательно, на общении со взрослыми и детьми, нарушается процесс формирования его познавательной деятельности и в целом личности. Поэтому важно следить за состоянием слуха малыша.

Нарушения слуха встречаются достаточно часто. Большинст­во из них носит временный характер, например при простудах, образовании серных пробок, аденоидах III—IV степени, остром воспалении среднего уха, экссудативном среднем отите, при вро­жденных аномалиях развития наружного и среднего уха. Такого рода нарушения слуха называются кондуктивными. Современ­ная медицина (в том числе и отечественная) имеет в своем распо­ряжении разнообразные средства их устранения, как методами консервативного лечения, так и с помощью оперативного вме­шательства. Как правило, в результате лечения, иногда длитель­ного, слух восстанавливается. Однако эффективность лечения во многом зависит от своевременной диагностики снижения слуха.

Другую группу нарушений слуха составляют стойкие нару­шения, связанные с поражением звуковоспринимающего аппа­рата, — сенсоневральная тугоухость и глухота. При этих на­рушениях современная медицина восстановить нормальный слух не в силах 1 . Речь может идти лишь о поддерживающей те-

1 Исключение составляет операционное вмешательство — проведение кохлеарной имплантации (вживления электродов в улитку) при глухоте.

рапии, определенных профилактических мероприятиях, слухо­протезировании (подборе индивидуальных слуховых аппара­тов) и длительной систематической педагогической коррекции. Следует помнить, что при тяжелой степени тугоухости и глухо­те без специального обучения ребенок вообще не овладевает речью. Это происходит потому, что он не слышит своего голо­са, не слышит речи окружающих и, следовательно, не может ей подражать. Однако при наличии раннего адекватного коррек-ционного воздействия эти тяжелые последствия могут быть ос­лаблены и даже преодолены.

Среди детей с нарушенным слухом есть особая груп­па — оглохшие дети. До болезни или травмы они нормально слышали и говорили. После потери слуха остро необходима коррекционная помощь, без которой маленькие дети очень быстро потеряют речь (не будут ее понимать и замолчат). Вме­сте с тем, даже если ребенок оглох в 2,5—3 года, уже можно сохранить речь, имевшуюся у него до потери слуха, и обеспе­чить ее дальнейшее развитие. Но все зависит от сроков начала целенаправленной работы по сохранению речи, так как без этого она будет утрачена в течение 2—3 месяцев. Ребенок те­ряет слух, как правило, после тяжелой болезни, травмы. Врачи и вы, родители, обеспокоены его общим состоянием. Вы не думаете в это время об острой необходимости оказания малы­шу специальной педагогической помощи. Но важно осозна­вать, что ожидание окончания лечения отодвигает начало кор-рекционных занятий на месяц, два. Когда предлагается приступить к ним, ребенок уже потерял речь. Поэтому если случилось несчастье, то как только жизни ребенка уже ничего не угрожает, нужно начать проводить игры-упражнения, на­правленные на сохранение его речи, обучение ее пониманию по движениям губ и обучение чтению (грамотный ребенок речь не потеряет). Консультацию по проведению занятий вы можете получить у сурдопедагога — педагога, работающего в сурдологопедическом кабинете (отделении, центре) 1 или в ЛОР-стационаре детской клинической больницы.

Снижение слуха может быть вызвано разными причинами, с которыми вы уже частично ознакомились в разделе «С чего начинается помощь?», кроме перечисленных к ним еще отно­сятся: применение препаратов с ототоксическим действием (антибиотики аминогликозидного ряда — стрептомицин, мо-номицин, канамицин, гентамицин, амикацин и др., фуросе-

1 Они открыты во всех краевых, республиканских и областных центрах, во многих крупных городах. Необходимую информацию вы можете получить в Российском научно-практическом центре аудиоло-гии и слухопротезирования Росздрава.

мид, аспирин, хинин), применяемые матерью во время бере­менности и назначаемые ребенку; наследственные заболевания у матери (в семье), сопровождающиеся поражением слухового анализатора; детские инфекции (паротит (свинка), скарлатина, корь и др.); острые и хронические средние отиты; экссудатив-ные средние отиты, протекающие бессимптомно.

Чтобы своевременно выявить у ребенка нарушение слуха и вовремя начать необходимое лечение, родителям следует про­верять реакции младенца на звуки на первом году жизни (в 1, 4, 6 и 8 месяцев), а также в более старшем возрасте после пере­несения ребенком длительного или тяжелого заболева­ния — гриппа, отитов (по прошествии двух недель), паротита (свинки), кори, после лечения с применением антибиотиков с ототоксическим действием, а также при наличии у него отста­вания в речевом развитии.

Еще находясь в роддоме, узнайте, проверяют ли в данном уч­реждении слух новорожденных, и если это обследование прово­дится, обязательно пройдите его. В беседе с врачом-неонатоло-гом поинтересуйтесь, имеются ли у вашего малыша факторы риска по тугоухости и глухоте. Наличие данных факторов не го­ворит о том, что слух у ребенка обязательно будет снижен, но это требует повышенного внимания к становлению и развитию слу­ховой функции младенца, а также особой настороженности к применению антибиотиков, назначаемых во время его болезни.

Как проверить слух ребенка?

Выявить, имеется ли у ребенка подозрение на снижение слуха, можно в процессе наблюдения за его реакциями на раз­личные звуки.

Нормальной реакцией на звук в первые три месяца жизни считается слуховое сосредоточение, которое выражается в пол­ном или частичном торможении движений малыша в ответ на слышимый звук. У детей 2—3 месяцев реакция на звук может выражаться в активизации или торможении сосательных дви­жений, широком открытии глаз, их повороте в сторону хорошо знакомого взрослого.

Наиболее отчетливо можно видеть реакцию при подаче длительного звукового сигнала на недалеком от ребенка рас­стоянии во время крика. В этом случае через несколько секунд можно наблюдать, как малыш постепенно замирает, перестает двигаться и некоторое время молчит. В спокойном состоянии ребенок в ответ на резкий звук может вздрогнуть всем телом, широко раскрыть глаза.

В 3—6 месяцев в ответ на слышимый звук у малыша отме­чаются активизация или торможение общих и сосательных движений, широкое раскрытие глаз, их поворот в сторону. К 4 месяцам появляется реакция локализации, т. е. младенец

рапии, определенных профилактических мероприятиях, слухо­протезировании (подборе индивидуальных слуховых аппара­тов) и длительной систематической педагогической коррекции. Следует помнить, что при тяжелой степени тугоухости и глухо­те без специального обучения ребенок вообще не овладевает речью. Это происходит потому, что он не слышит своего голо­са, не слышит речи окружающих и, следовательно, не может ей подражать. Однако при наличии раннего адекватного коррек-ционного воздействия эти тяжелые последствия могут быть ос­лаблены и даже преодолены.

Среди детей с нарушенным слухом есть особая груп­па — оглохшие дети. До болезни или травмы они нормально слышали и говорили. После потери слуха остро необходима коррекционная помощь, без которой маленькие дети очень быстро потеряют речь (не будут ее понимать и замолчат). Вме­сте с тем, даже если ребенок оглох в 2,5—3 года, уже можно сохранить речь, имевшуюся у него до потери слуха, и обеспе­чить ее дальнейшее развитие. Но все зависит от сроков начала целенаправленной работы по сохранению речи, так как без этого она будет утрачена в течение 2—3 месяцев. Ребенок те­ряет слух, как правило, после тяжелой болезни, травмы. Врачи и вы, родители, обеспокоены его общим состоянием. Вы не думаете в это время об острой необходимости оказания малы­шу специальной педагогической помощи. Но важно осозна­вать, что ожидание окончания лечения отодвигает начало кор-рекционных занятий на месяц, два. Когда предлагается приступить к ним, ребенок уже потерял речь. Поэтому если случилось несчастье, то как только жизни ребенка уже ничего не угрожает, нужно начать проводить игры-упражнения, на­правленные на сохранение его речи, обучение ее пониманию по движениям губ и обучение чтению (грамотный ребенок речь не потеряет). Консультацию по проведению занятий вы можете получить у сурдопедагога — педагога, работающего в сурдологопедическом кабинете (отделении, центре) 1 или в ЛОР-стационаре детской клинической больницы.

Снижение слуха может быть вызвано разными причинами, с которыми вы уже частично ознакомились в разделе «С чего начинается помощь?», кроме перечисленных к ним еще отно­сятся: применение препаратов с ототоксическим действием (антибиотики аминогликозидного ряда — стрептомицин, мо-номицин, канамицин, гентамицин, амикацин и др., фуросе-

1 Они открыты во всех краевых, республиканских и областных центрах, во многих крупных городах. Необходимую информацию вы можете получить в Российском научно-практическом центре аудиоло-гии и слухопротезирования Росздрава.

мид, аспирин, хинин), применяемые матерью во время бере­менности и назначаемые ребенку; наследственные заболевания у матери (в семье), сопровождающиеся поражением слухового анализатора; детские инфекции (паротит (свинка), скарлатина, корь и др.); острые и хронические средние отиты; экссудатив-ные средние отиты, протекающие бессимптомно.

Чтобы своевременно выявить у ребенка нарушение слуха и вовремя начать необходимое лечение, родителям следует про­верять реакции младенца на звуки на первом году жизни (в 1, 4, 6 и 8 месяцев), а также в более старшем возрасте после пере­несения ребенком длительного или тяжелого заболева­ния — гриппа, отитов (по прошествии двух недель), паротита (свинки), кори, после лечения с применением антибиотиков с ототоксическим действием, а также при наличии у него отста­вания в речевом развитии.

Еще находясь в роддоме, узнайте, проверяют ли в данном уч­реждении слух новорожденных, и если это обследование прово­дится, обязательно пройдите его. В беседе с врачом-неонатоло-гом поинтересуйтесь, имеются ли у вашего малыша факторы риска по тугоухости и глухоте. Наличие данных факторов не го­ворит о том, что слух у ребенка обязательно будет снижен, но это требует повышенного внимания к становлению и развитию слу­ховой функции младенца, а также особой настороженности к применению антибиотиков, назначаемых во время его болезни.

Как проверить слух ребенка?

Выявить, имеется ли у ребенка подозрение на снижение слуха, можно в процессе наблюдения за его реакциями на раз­личные звуки.

Нормальной реакцией на звук в первые три месяца жизни считается слуховое сосредоточение, которое выражается в пол­ном или частичном торможении движений малыша в ответ на слышимый звук. У детей 2—3 месяцев реакция на звук может выражаться в активизации или торможении сосательных дви­жений, широком открытии глаз, их повороте в сторону хорошо знакомого взрослого.

Наиболее отчетливо можно видеть реакцию при подаче длительного звукового сигнала на недалеком от ребенка рас­стоянии во время крика. В этом случае через несколько секунд можно наблюдать, как малыш постепенно замирает, перестает двигаться и некоторое время молчит. В спокойном состоянии ребенок в ответ на резкий звук может вздрогнуть всем телом, широко раскрыть глаза.

В 3—6 месяцев в ответ на слышимый звук у малыша отме­чаются активизация или торможение общих и сосательных движений, широкое раскрытие глаз, их поворот в сторону. К 4 месяцам появляется реакция локализации, т. е. младенец

становится способным повести сначала глаза, а затем и повер­нуть голову в сторону источника звука. Эта реакция у недоно­шенных, соматически ослабленных детей и малышей, имею­щих различные отклонения в психомоторном развитии, может сформироваться значительно позже. Впервые локализация по­является на голос близкого человека (мамы), звучащий сбоку. На другие звуки ребенок начинает реагировать несколько поз­же. Еще позднее наблюдается локализация звука сзади. Неко­торые дети начинают искать источник звука лишь через 30 се­кунд после подачи сигнала.

В период с 3 до 6 месяцев появляется отрицательная реак­ция ребенка на резкие звуки. При этом он вздрагивает, широко открывает глаза и становится совершенно неподвижным, затем морщится и иногда сразу, а иногда через 10—15 секунд начина­ет кричать. Реакция непостоянная и зависит от состояния ре­бенка. Чаще она возникает у пугливых детей, которые могут реагировать криком и на нерезкие раздражители.

Во втором полугодии первого года жизни нормально слы­шащий ребенок легко находит источник звука, находящийся сзади, справа или слева от него. У многих недоношенных, ос­лабленных детей и младенцев, отстающих в развитии, реакции на звук не развиваются должным образом и остаются на уровне слухового сосредоточения (малыш замирает при предъявлении того или иного звука), широкого открытия глаз, крика.

В наблюдениях за реакциями ребенка поможет анкета-во­просник, специально разработанная для вас в Российском на­учно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования Росздрава.

1. Вздрагивает ли ваш ребенок от громких звуков в первые

2—3 недели жизни?

2. Появляется ли замирание ребенка на голос в возрасте

3. Поворачивается ли ребенок в возрасте 1 месяца на звук

голоса позади него?

4. Оживляется ли ребенок в возрасте 1—3 месяцев на голос

5. Поворачивает ли ребенок голову в возрасте 4 месяцев в

сторону звучащей игрушки или голоса?

6. Реагирует ли ребенок в возрасте 1,5—6 месяцев криком

или широким открытием глаз на резкие звуки?

7. Есть ли гуление у ребенка в возрасте 2—4 месяцев?

8. Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4—

9. Замечаете ли вы у ребенка появление нового (эмоцио­

нального) лепета, например, на появление родителей?

10. Беспокоится ли спящий ребенок при громких звуках и

11. Замечаете ли вы у ребенка в возрасте 8—10 месяцев по­

явление новых звуков и каких?

Если хотя бы на один вопрос вы отвечаете отрицательно, это означает, что есть подозрение на снижение слуха у малыша и его необходимо обследовать. В первую очередь нужно обра­титься к оториноларингологу (ЛОР-врачу) в поликлинику по месту жительства, так как важно выяснить, нет ли в ушах сер­ных пробок или воспалительного процесса. Не успокаивайтесь, если врач говорит, что с малышом все в порядке, а потребуйте, чтобы он доступными ему средствами проверил слух вашего ребенка. Врач должен обследовать слух малыша, например, с помощью звукореактотеста или методом «гороховых проб». Остановимся на этом более подробно.

Обследование слуха с помощью звукореактотеста (специ­альный портативный аудиометр ЗРТ — 01) проводится детям в возрасте 1, 4 и 6 месяцев врачом и медсестрой.

Малыша первого полугодия жизни кладут на пеленальный стол, ребенок более старшего возраста сидит на руках у матери. Врач налаживает эмоциональный контакт с ребенком, привле­кает его взгляд к своему лицу или к яркой игрушке. Медсестра располагается сзади ребенка. Она подносит звукореактотест к его уху на расстояние 10 см так, чтобы малыш этого не мог ви­деть. По сигналу врача она подает звуковой сигнал. Врач на­блюдает за изменением реакций ребенка при подаче звука.

Выбор звукового стимула зависит от возраста малыша:

• 0—4 месяца — широкополосный шум интенсивностью

• 4—6 месяцев — широкополосный шум интенсивностью

• 6— 12 месяцев — широкополосный шум интенсивностью

• 1—2 года — тон 4,0 кГц, а затем 0,5 кГц интенсивностью

Подозрение на снижение слуха отмечается в том случае, если ребенок в возрасте:

• до 4 месяцев не реагирует на широкополосный шум ин­

тенсивностью 90 дБ (или отмечается нечеткая реакция: то да,

• 4—6 месяцев не реагирует на широкополосный шум ин­

тенсивностью 65 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или

не может локализовать источник звука, так как последнее сви­

детельствует о возможности одностороннего снижения слуха;

• 6—12 месяцев не реагирует на широкополосный шум ин­

тенсивностью 40 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или

не может локализовать источник звука;

• старше года не реагирует на тоны аудиометра 4,0 и 0,5 кГц

интенсивностью 40 дБ (или отмечается нечеткая реакция)

и/или не может локализовать источник звука.

В этом случае ребенок должен быть направлен на обследо­вание в специализированное медицинское учреждение — в сурдологопедический кабинет (центр). Как правило, он работа­ет на базе областной детской больницы. Вы должны получить направление для обследования или можете обратиться в сурдо­логопедический кабинет по собственной инициативе (в том числе и в том случае, когда вы отрицательно отвечаете на один или несколько вопросов анкеты, но врач детской поликлиники считает, что со слухом у малыша все в порядке).

Слух малыша вы можете проверить и сами с помощью ме­тода «гороховых проб», предложенного Центром раннего вме­шательства, расположенного в Санкт-Петербурге.

Для обследования вам понадобятся четыре одинаковые пластмассовые баночки, например из-под «киндер-сюрприза», фотопленки или упаковки лекарства УПСА. Три баночки на одну треть заполняются: первая — нелущеным горохом, вто­рая — гречкой-ядрицей,, третья — манкой. Четвертая баночка остается пустой.

Положите малыша на пеленальный стол или посадите на руки близкого взрослого. Привлеките его внимание к своему лицу, к любимой игрушке, вызовите улыбку. Возьмите в одну руку баночку с манкой, а в другую — пустую баночку. Трясите баночки на расстоянии 20—30 см от правого и левого уха. Дви­жения рук должны быть одинаковыми, симметричными. При проверке второго уха поменяйте баночки местами. Внимательно следите за изменением поведения ребенка при подаче звукового сигнала: замирает, активизирует движения, моргает, широко от­крывает глаза, ищет источник звука и т. п. Если малыш не реа­гирует на звучание баночки с манкой, возьмите баночку с греч­кой и проведите такое же обследование. Если же нет реакции и на баночку с гречкой, возьмите баночку с горохом.

При нормальном слухе у ребенка старше 4 месяцев отмеча­ются безусловно-ориентировочные реакции на звучание всех трех баночек: с манкой, гречкой и горохом; он определяет на­правление звука, т. е. поворачивает голову (или глаза) в сторо­ну баночки с тем или иным наполнителем. До 4 месяцев ма­лыш реагирует на звучание баночек с гречкой и горохом, но не локализует их звучание; на звук баночки с манкой малыш обычно не реагирует.

Подозрение на снижение слуха отмечается в том случае, если ребенок в возрасте:

• до 4 месяцев не реагирует на звучание баночек с гречкой

и горохом (или отмечается нечеткая реакция: то да, то нет);

• 4 месяцев и старше не реагирует на звучание хотя бы од­ной баночки, например с манкой, или не может локализовать источник звука, так как последнее свидетельствует о возмож­ности одностороннего снижения слуха.

Наибольшие трудности возникают при обследовании ре­бенка второго-третьего года жизни. Если малыш уже говорит, то, наладив с ним контакт, проверить слух можно в ходе вы­полнения им простых игровых упражнений. Вы знаете, какие слова и фразы малыш понимает, как сам называет предметы, действия. Можно поместить перед ребенком игрушки (куклу, зайку, мишку, собачку) и шепотом произносить фразы типа: «Покажи мишку», «Где собачка?», «Покажи у куклы ручки (рот, глазки)», «Покажи у собачки хвостик». Сначала фразы произносятся около ребенка, а затем с расстояния 6 м (или 3 м, если ребенок стоит спиной). Если при произнесении заданий (или назывании игрушек, предметов) шепотом малыш их не выполняет, то поручения (слова) произносятся голосом разго­ворной громкости на небольшом расстоянии от него. В случае успеха аналогичная фраза (слово) произносится шепотом опять с расстояния 6 м.

Слух ребенка старше 3 лет можно проверить хорошо знако­мыми ему низко- и высокочастотными словами, например предложенными Л. В. Нейманом (1954). Из этих слов составле­ны два списка, в каждом — 5 низкочастотных и 5 высокочас­тотных слов:

1) зайчик, дом, Вова, шишка, рыба, часы, птичка, ухо, чай,

2) мыло, дым, чашка, окно, щи, Саша, город, чайка, море,

При обследовании слуха ребенка слова каждого списка предъявляются в случайной последовательности.

Поставьте малыша боком к себе. В противоположное ухо вставьте ему ватный тампон, поверхность которого слегка смо­чена каким-либо маслом, например вазелиновым.

Попросите ребенка повторять слова, которые будете произ­носить шепотом. Первые два слова произнесите около него, а затем — отойдите на расстояние 6 м (или 3 м, если ребенок стоит спиной). Ребенок может упрямиться, стесняться и не по­вторять слова. В этом случае предложите ему показывать соот­ветствующие картинки, которые разместите на столе перед ним. Если малыш не узнал слово, произнесенное шепотом, по­вторите его голосом разговорной громкости, а затем — шепо­том. После предъявления следующих слов вновь повторите то слово, которое вызвало затруднение. Аналогично вторым спи­ском слов проверьте другое ухо.

Родителям на заметку

Если ребенок в 1,5—2 года практически не говорит или если он в возрасте 2—3 лет говорит плохо: искаженно воспроизво­дит лишь часть слова, неправильно произносит или опускает окончания, распространенные предлоги, часто переспрашива­ет, нужно обязательно проверить его слух. Вначале вы можете сами провести эту проверку, но если у вас остаются сомнения или проверить слух не удается, не теряйте времени, а обращай­тесь в сурдологопедический кабинет (центр) для исследования слуховой функции объективными методами.

Если малыш при обследовании и правого, и левого уха аде­кватно реагирует на звучание низко- и высокочастотных слов, произносимых шепотом с расстояния не менее 6 м, это являет­ся показателем того, что у него слух в пределах физиологиче­ской нормы.

Если ребенок реагирует на шепот на меньшем расстоянии или не реагирует на него, можно заподозрить наличие у него снижения слуха. Такой ребенок должен быть направлен на об­следование в сурдоцентр.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*