Гипотермия у новорожденных детей: причины, лечение, помощь, симптомы, признаки

Гипотермия у новорожденных детей: причины, лечение, помощь, симптомы, признаки

Гипотермия у новорожденных детей: причины, лечение, помощь, симптомы, признаки

Определение ректальная температура < 36,0°С.

Гипотермия у новорожденных — нарушение теплового обмена, которое сопровождается снижением температуры тела ниже 36,4 °С, проявляющееся полисистемными нарушениями — со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма ребенка.

Гипотермия у новорожденного может быть обусловлена:

  • незрелостью и функциональной недостаточностью центральной системы терморегуляции (недоношенность, особо с ЭНМТ);
  • перинатальными повреждающими ЦНС факторами (ишемия и гипоксия мозга);
  • выраженной внутриутробной гипотрофией;
  • резкими климатическими температурными колебаниями в течение суток и т. д.

Гипотермия возникает при снижении аксиллярной температуры у новорожденного менее 36,4 °С; может развиваться быстро, в течение 1—2 мин, при потере температуры со скоростью 0,4 °С за минуту.

  • легкая степень — 36,0—36,4 °С;
  • средняя степень — 32,0—35,9 °С;
  • тяжелая степень — ниже 32,0 °С. Гипотермия бывает:
  • компенсированной;
  • декомпенсированной.

Для оценки степени гипотермии можно использовать сравнение аксиллярной и ректальной температур.

Симптомы и признаки гипотермии у новорожденных детей

  • аксиллярная температура тела ниже 36,4°С;
  • снижение двигательной активности новорожденного, общая вялость;
  • крик, плач крайне слабые;
  • плохо сосет, частые срыгивания, парез кишечника;
  • кожа «мраморная», конечности холодные на ощупь;
  • нарушение сознания;
  • тахипноэ, апноэ (снижение вентиляции легких, разрушение сурфактанта);
  • аритмия, снижение АД;
  • олигурия;
  • проявления смешанной коагулопатии.

Если своевременно не проведены неотложные мероприятия по согреванию новорожденного — гипотермия переходит в фазу декомпенсации:

  • характерный симптом — ярко-красная окраска кожи лица новорожденного (недостаточность диссоциации оксигемоглобина);
  • реже может быть бледность и цианоз;
  • отеки конечностей, склерема (до тотальной);
  • нарастающая желтушность;
  • дыхательная недостаточность (редкое, нерегулярное, очень поверхностное дыхание с экспираторным «хрюканьем»);
  • сердечно-сосудистая недостаточность (брадикардия, пропорциональная нарастанию гипотермии);
  • резко снижена болевая реакция на инъекции;
  • обычно живот напряжен;
  • гипогликемия;
  • олигурия;
  • выраженные проявления смешанного ацидоза, гипогликемия, гиперкалиемия;
  • угнетение функций ЦНС до комы;
  • внутрижелудочковые кровоизлияния, ДВС-синдром.

Экзогенные: холодовой стресс (холодное окружение, мокрая кожа, холодная дыхательная смесь).

Эндогенные: гипоксия/асфиксия, сепсис, шок, кровоизлияние в мозг.

Увеличение летальности на первой неделе жизни.

Метаболический ацидоз и гипогликемия.

Повышение потребности в кислороде (падение температуры на 1°С ведет к трехкратному повышению потребности в кислороде!).

Брадикардия, апноэ, гипоксемия, гипотония. Как следствие, повышается риск развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных.

Нарушение гемостаза и легочное кровотечение.

Хронический холодовой стресс ведет к потере энергии и задержке развития ребенка!

Максимально возможный подогрев помещения (контроль).

Возможно использование дополнительных источников тепла.

Кондиционирование вдыхаемого воздуха.

Избегать ненужных открываний.

Опасность: запрещено использование грелок, заполненных теплой водой перчаток, электрических грелок и мягких игрушек, содержимое которых после подогрева может отдавать тепло. Возможны тяжелейшие ожоги! Разрешено использовать только подогретые пеленки.

В родзале потери тепла уменьшают следующим образом:

  • После промокания и высушивания кожи накрыть ребенка пластиковой пленкой или пластиковым пакетом. Полностью поместить ребенка в пластиковый пакет, в местах доступов (интубационная трубка, катетеры) вырезать отверстия.
  • Матрасики с подогревом.
  • Контакт «кожа к коже».

Для глубоконедоношенных детей в первую неделю жизни температуру в инкубаторе устанавливать на 1°С выше, влажность > 80 %.

В инкубаторах открытого типа предпочтительнее установить модуль сер-воконтроля, который позволяет поддерживать постоянную кожную температуру (с помощью наклеивающихся кожных температурных зондов).

Глубоконедоношенных детей в первые дни/недели жизни накрывать прозрачной пленкой. Затем накрывать голову (шапочки, пеленки и т.д.), тонкий платочек для дополнительного укрывания

Внимание: при наличии артериального пупочного катетера ноги должны оставаться открытыми!

Согревание должно проводиться со скоростью приблизительно 1°С в час. иначе потребность в кислороде слишком высока

Сократить до минимума манипуляции с пациентом.

Измерять температуру тела как минимум 1 раз в 30 минут. Предпочтительнее измерять кожную температуру. Если ребенок спокоен, то возможно использование временного ректального зонда.

Длительные вмешательства (например, операция перевязки открытого артериального протока) лучше проводить в инкубаторах открытого типа.

  • Гипотензия вследствие расширения сосудов кожи — может потребоваться волемическая нагрузка (NaCl 0,9 %) 10 мл/кг за 1 час.
  • Гипогликемия: при ректальной температуре < 35,5°С обязательна инфузия 10 % раствора глюкозы.
  • Кормление после нормализации ректальной температуры.
  • Ацидоз: при гипотермии преувеличивается. Уровень рН повышается на 0,015 при каждом снижении температуры тела на 1°С. Уровень рН 6,95 при температуре 37°С (температура измерения аппарата) соответствует уровню рН 7,10 при температуре тела 27°С.
  • Гипоксемия: стремиться к более высокому уровню ра02 (70 мм рт. ст.).

Неотложная помощь при гипотермии новорожденных детей

  • контроль по системе ABCD;
  • мероприятия по постепенному согреванию ребенка (в среднем до температуры тела 36—36,5 °С):
  • поместить новорожденного в инкубатор, в котором температура должна быть выше (максимально на 1,5 °С), чем температура кожи живота под контролем аксиллярной и накожной термометрии каждые 15 мин;
  • ребенку придать флексорную позу;
  • надеть на голову шапочку;
  • динамический контроль изменения цвета кожи, дыхания и ЧСС (каждые 30 мин);
  • недоношенным новорожденным (от 1000,0 г и менее) ограничить повреждающее действие световых и звуковых раздражителей;
  • обеспечить венозный доступ;
  • глюкометрия, пульсоксиметрия;
  • в критической ситуации — проведение СЛР. Критерии эффективности неотложной терапии:
  • восстановление сознания;
  • восстановление гемодинамики;
  • нормализация температуры тела.

Примечание. Помнить, что любая необходимая или неосторожная манипуляция (осмотр, отсасывание слизи, смена памперса, внутривенное введение, нейросонография и т. д.) с новорожденным в состоянии гипотермии может приводить к кратковременному гипоксическому кризу.

Санация дыхательных путей показана только по строгим показаниям (обычно при РДСН).

Противопоказано растирать новорожденного шерстяной тканью, спиртом.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*