Мужское бесплодие

Мужское бесплодие. Современная диагностика и эффективные способы лечения. Антиспермалльные антитела у мужчин и женщин — анализы, причины, прогноз.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

В чем сложность диагностики причин мужского бесплодия?

Какие методы используют для выявления мужского бесплодия?

  • опрос пациента
  • общее медицинское обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели сыворотки крови)
  • урогенитальное обследование
  • обследование смежными специалистами – генетиками, сексопатологом, терапевтом (по необходимости)

Диагностические лабораторные методы:

  • спермограмма
  • исследование сока простаты и секрета семенных пузырьков
  • обследование на инфекции, передающиеся половым путем: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус
  • бактериологическое исследование спермы
  • узи органов малого таза и щитовидной железы
  • флюорография органов грудной клетки
  • определение антиспермальных антител
  • термография органов мошонки
  • гормональный профиль (определение концентраций мужских половых гормонов)
  • медико-генетическое консультирование
  • рентгенологические методы: исследование черепа, исследование почечных сосудов
  • биопсия яичек (по показаниям)

Причины развития мужского бесплодия – факторы основные и дополнительные

  1. варикоцеле
  2. инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы
  3. врожденные аномалии развития половых органов (крипторхизм, эписпадия, гипоспадия)
  4. изолированные нарушения семенной жидкости
  5. иммунологические факторы
  6. патозооспермия неясной причины
  7. заболевания других органов и систем (туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, эпидемический паротит, осложненный орхитом, хроническая почечная недостаточность и ряд других)
  8. хирургические вмешательства на мочеполовых органах, по поводу паховой грыжи, гидроцеле, операции на мочевом пузыре, стриктуры уретры и другие
  9. определенные консервативные виды лечения: химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, применение сульфаниламидов, нитрофурановых производных, транквилизаторов, средств, снижающих артериальное давление
  10. применение наркотических средств
  11. сексуальные и эякуляторные нарушения
  12. эндокринное бесплодие (гипоталамического-гипофизарного происхождения – первичный гипогонадизм, вторичный гипогонадизм; гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния)

Дополнительные факторы мужского бесплодия:

  1. привычные внешние интоксикации: злоупотребление алкоголем, курением
  2. профессиональные внешние интоксикации: контакт с некоторыми органическими и неорганическими соединениями и веществами, воздействие ионизирующей радиации
  3. тепловой фактор: работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела свыше 38 °С
  4. травматическое повреждение органов мошонки
  5. несбалансированная диета
  6. психологический фактор – конфликтные ситуации между супругами

Множество причин, которые вызывают бесплодие, а также разнообразные клинические проявления заболевания создают неудобства в классифицировании и терминологии. Как говорится, мнения различных ученых расходятся.

Классификация видов мужского бесплодия в зависимости от причины

Диагностические критерии мужского бесплодия:

  • психосексуальные расстройства
  • причин бесплодия не выявлено
  • изолированная патология семенной плазмы
  • ятрогенные причины (прошлые медицинские манипуляции)
  • системные заболевания
  • врожденные аномалии
  • приобретенные повреждения яичек (например, травма, ожог, переохлаждение)
  • варикоцеле
  • инфекции половых желез
  • иммунологический фактор
  • эндокринные причины (нарушения работы желез внутренней секреции)
  • идиопатическая олигозооспермия
  • идиопатическая астенозооспермия
  • идиопатическая тератозооспермия
  • обструктивная азооспермия
  • идиопатическая азооспермия

Следует обратить внимание, что мужское бесплодие является многофакторным и многопричинным заболеванием. Вследствие этого имеют место трудности в диагностике, когда в каждом конкретном случае надлежит исключить какие-либо факторы и выявить главные нарушения, имеющие основное значение в бесплодии пациента и супружеской пары. Зачастую клиническая ситуация в каждом конкретном случае может осложняться наличием нескольких факторов у каждого из супругов.

Иммунологическое бесплодие – причины, механизмы развития, диагностика

Виды антиспермальных антител и характер их действия. Типы иммунологических нарушений различных стадий процесса оплодотворения

  • нарушение механики транспорта сперматозоидов в половых путях женщины
  • нарушения нормального развития и роста сперматозоидов, ведущего к олигозооспермии
  • угнетение подвижности сперматозоидов от астенозооспермии до некрозооспермии
  • подавление процесса оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом
  • отсутствие имплантации зародыша в слизистую оболочку матки женщины

Каковы причины появления данных антиспермальных антител у мужчин и женщин?

  • воспалительные заболевания яичка, придатка яичка, семенных пузырьков, простаты (орхит, простатит)
  • хирургические вмешательства и травматические повреждения (грыжесечение, вазэктомия)
  • нарушения кровообращения в мужских половых органах (варикоцеле, застой крови в малом тазу)
  • некоторые вирусные инфекции (эпидемический паротит, также известный под названием «свинка»)
  • воздействие на мошонку высоких и низких температур

Как проходит иммунная реакция на сперматозоиды в организме женщины?

Причина развития местной иммунной реакции на сперматозоиды в половых путях женщины

Таким образом, антиспермальный иммунный эффект есть результат нарушения сложной системы баланса нормальных защитных механизмов. Данные защитные механизмы половых органов мужчин и женщин включают в себя следующие факторы: защитный и иммунный барьер яичек, защитные иммуноподавляющие свойства семенной жидкости, общие защитные иммунные регуляторные механизмы целостного мужского и женского организмов.

Различные исследователи указывают, что частота выявления антиспермальных антител у супругов, состоящих в бесплодном браке, составляет для мужчин 15%, а для женщин – 32%. Экспериментально и практически определено, что чаще всего антиспермальные антитела обнаруживаются в эякуляте (одинарной порции спермы) и шеечной слизи. Таким образом, наиболее подходящим материалом для выявления антиспермальных антител служат семенная жидкость и слизь цервикального канала.

Методы выявления и исследования антиспермальных антител

  • микроспермагглютинация
  • макроспермагглютинация
  • спермоиммобилизация
  • проточная цитофлюорометрия
  • непрямой флюоресценции

В свою очередь биологические методы исследования местного иммунитета включают в себя:

  1. проба на совместимость и проникающую способность сперматозоидов (пенетрационную способность)
  2. посткоитальный тест – определение подвижности сперматозоидов в шеечной слизи
  3. тест J. Kremer (измерение пенетрационной способности сперматозоидов в капиллярных трубочках)
  4. проба Курцрока-Миллера (оценивается проникающая способность сперматозоидов в шеечную слизь)
  5. проба по Буво-Палмеру (перекрестный посткоитальный тест – проходит с использованием спермы донора и шеечной слизи)
  6. MAR- тест (mixed antiglobulin reaction)
  7. тест пенетрации прозрачной зоны яйцеклетки (выяснение способности сперматозоида соединяться с мембраной лишенных оболочки яйцеклеток хомячка, которая характеризует способность сперматозоида к пенетрации)
  8. оплодотворение яйцеклеток in vitro (в пробирке) – тест перекрестного оплодотворения с использованием сперматозоидов донора и зрелых яйцеклеток
  9. изучение биохимических показателей влагалищной слизи в зависимости от фазы менструального цикла (определение кислотности (рН), концентрации глюкозы, хлоридов и других показателей).

По рекомендации всемирной организации здравоохранения в связи с высокой информативностью, достоверностью и простотой исполнения рекомендуется метод определения процентного отношения сперматозоидов, «нагруженных» антиспермальными антителами – так называемый MAR-тест. При этом выявляются иммуноглобулины классов A и G. Данный тест позволяет сделать заключение об иммунологическом характере бесплодия в случае обнаружения 50% и выше сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами.

Метод проточной цитофлюорометрии выявляет процент сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами классов A, G, M, а также позволяет определить антитела количественно. Важно то, что этот метод позволяет осуществлять контроль динамики количества антител в ходе проводимого комплексного лечения.

По завершению комплексного обследования и выявления причин, приведших к формированию бесплодия, назначается лечение. Условно методы лечения можно разделить на хирургические, альтернативные и консервативные. Как правило, основная задача лечения – устранение причин, вызвавших бесплодие в данном конкретном случае.

В каких случаях прибегают к хирургическому лечению мужского бесплодия

Консервативное лечение мужского бесплодия, – какие группы лекарственных средств используются

  1. гормональные лекарственные препараты
  • андрогены
  • антиэстрогены
  • гонадотропины
  • ингибиторы секреции пролактина
  • рилизинг-гормоны
  1. негормональные лекарственные средства
  • иммуномодуляторы
  • ферментные препараты
  • вазопротекторные препараты
  • биогенные препараты
  • корректоры половой функции

Виды гормонотерапии мужского бесплодия

Гормональная терапия с целью лечения мужского бесплодия может осуществляться в следующих видах – заместительная, подавляющая и стимулирующая гормонотерапия.

Подавляющая гормонотерапия заключается во введении гормональных препаратов в повышенных дозах в течение определенного периода времени (3-4 месяца) с целью вызвать опосредованно угнетение выработки собственных половых гормонов, и, как следствие, подавление развития сперматозоидов. После отмены введения повышенных доз гормонов извне происходит восстановление выработки собственных половых гормонов до уровня, который превосходит исходный, то есть до лечения. Однако в настоящее время заместительная гормонотерапия не имеет широкого распространения.

Суть стимулирующего вида гормонотерапии заключается в использовании небольших доз гормональных препаратов с целью оказания стимулирующего влияния на общие обменные, иммунные и воспалительные процессы. Данный вид гормонотерапии не приводит к развитию серьезных изменений в системе эндокринной регуляции половых желез.

В лечении тестостерондефицитных состояний используют андрогены – препараты, представляющие собой аналоги мужского полового гормона тестостерона. Препараты этой группы бывают для перорального (через рот), парентерального (внутривенного) введения, аппликаторы и имплантанты.

Курс лечения продолжается в течение времени развития сперматозоидов, то есть 12-15 недель. Во время прохождения курса лечения надлежит каждые три месяца проводить контроль динамики лечения. Объем и очередность контрольных обследований определяется лечащим врачом. При получении положительных результатов лечение может быть продлено и до 9 месяцев. При появлении в процессе лечения побочных эффектов необходимо обратиться к врачу для снижения дозы препарата.

Андрогены обладают многочисленными побочными эффектами, такими как: себорея (перхоть), акне (угревая сыпь), нарушение функции печени, повышение концентрации гемоглобина, задержка жидкости в организме, гинекомастия, повышение сексуальной активности. Ввиду наличия многочисленных побочных эффектов при применении андрогенов необходимо проводить мониторинг весоростовых показателей человека, оценивать субъективное самочувствие пациента, производить анализ спермограммы, осуществлять биохимический и клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, печеночные ферменты), определять уровень пролактина, тироксина, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, простат специфического антигена, а также делать УЗИ простаты и урофлоуметрию.

Необходимо помнить, что абсолютным противопоказанием к назначению андрогенов является новообразование простаты, поэтому до начала терапии андрогенами следует исключить наличие данной патологии с помощью проведения теста на уровень простат специфического антигена (ПСА).

1 Kомментарий

  1. Очень информативная статья. У нас тоже проблемки были , у мужа была плохая спермограмма. Восстанавливал эффекс трибулусом и настойками на разных травах. В клуб спортивный записался, постепенно на здоровое питание перешёл. В конечном итоге, всё это дало ощутимый результат))Сейчас уже на 9 месяце беременности…еще чуть-чуть и встретимся с нашим счастьем)

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*