Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимущества

Среди причин невынашивания беременности основная доля (до 65%) приходится на истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Рост эндокринной заболеваемости у женщин детородного возраста, многоплодные беременности после ЭКО способствуют росту удельного веса данной патологии в структуре причин преждевременных родов.

Более полувека врачи использовали только хирургический способ разрешения ИЦН: наложение швов на шейку матки. Но на смену этому инвазивному методу пришло более щадящее и рациональное решение: установка акушерского пессария. Преимуществами данного метода по сравнению с хирургическим являются:

  • бескровный метод;
  • снижен риск развития инфекционных осложнений;
  • Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимуществавыполняется в условиях женской консультации;
  • не требует использования наркоза;
  • простой в исполнении;
  • в 2,5 раза реже наблюдаются нарушения естественной микрофлоры влагалища;
  • не травмирует плодный пузырь и шейку матки, тем самым не способствует стимуляции родовой деятельности.

Акушерский пессарий представляет собой устройство кольцевидной формы, которое устанавливается на шейку матки во время беременности для ее сохранения.

  • кольцо выполняет разгружающую функцию: равномерно распределяя давление плода на шейку, оно препятствует преждевременному ее раскрытию;
  • способствует формированию слизистой пробки в шеечном канале, что защищает плод от проникновения инфекции.

Изделие имеет отверстия для беспрепятственного оттока влагалищных выделений. Изготавливается из гипоаллергенных материалов: пластика, силикона. Наиболее часто в настоящее время используются следующие виды пессариев:

  1. Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимуществаArabin. Произведен в Германии, выполнен из силикона. Имеет вид чаши с перфорациями по бокам. В зависимости от количества плодов, родов, изменений на шейке (наличие конизации, швов), вида открытия внутреннего зева, фирма-производитель изготавливает несколько типоразмеров. Размеры отличаются высотой и диаметром изделия. Выпускается в нестерильном виде. Ориентировочная стоимость 75 у.е.
  2. Юнона. Изготовлен в Республике Беларусь, выполнен из пластмассы, плоский, имеет вид трапеции за счет дополнительных полуколец. Размеры изделия зависят от диаметра шейки матки, косопоперечного размера верхней трети влагалища, количества родов. Выпускается в стерильном виде. Ориентировочная стоимость 17 у.е.

Данные пессарии весьма «популярны» у акушеров. Они надежные, качественные, практически не вызывают неудобств и осложнений во время ношения.

Выбор пессария и его размер осуществляет только лечащий врач!

Кольцо на шейку матки при беременности устанавливается при:

  • Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимуществавынашивании нескольких плодов;
  • отягощенном акушерском анамнезе (привычное невынашивание беременности);
  • угрозе развития ИЦН;
  • после наложения швов на шейку матки с целью профилактики осложнений (разрывы, образование свищей);
  • наличии оперативных вмешательств на шейку матки.

Подавляющее большинство случаев установки кольца в акушерстве связаны именно с патологией шейки матки – ее недостаточностью. При проведении УЗИ шейки матки проводится оценка ее параметров: длины, ширины, состояния внутреннего зева и цервикального канала. Сопоставляя данные цервикометрии со сроком беременности, врач УЗИ выставляет в заключении угрозу прерывания беременности (на сроке от 22 до 27 недели) или угрозу преждевременных родов (на сроке от 28 до 37 недели).

Для получения достоверных данных УЗИ шейки матки должно проводиться только вагинальным датчиком.

  1. Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимуществаЕсли у первородящих и повторнородящих на сроке гестации менее 20 недель длина шейки матки не более 30 мм, то такую длину считают критической и женщину относят к группе риска по ИЦН и наблюдают. Цервикометрию проводят 1 раз в две недели. При дальнейшем уменьшении длины проводят установку кольца.
  2. Нижняя граница длины шейки матки при многоплодной беременности на сроке до 28 недель для первородящих равна 45 мм, для повторнородящих – 37 мм.
  3. У женщин с несколькими родами в анамнезе (3 и более) на 13 -14 неделе беременности нормальная длина шейки составляет 36-37 мм. Если к 17-20 неделе она укорачивается до 29 мм, то выставляют диагноз ИЦН и проводят установку кольца.
  4. Длина шейки матки 20 мм. и менее на сроке беременности до 36-37 недель является абсолютным признаком ИЦН и служит показанием к хирургическому методу лечения (наложение швов).
  5. Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимуществаДополнительным критерием для мониторинга угрозы преждевременных родов является отношение длины шейки матки к ее ширине на уровне внутреннего зева. Ширина шейки начиная с 10 по 36 неделю постепенно возрастает от 2,5 см. до 4 см. Признаком угрозы срыва беременности считается снижение этого отношения до 1,16 с +/- 0,04 см. (норма 1,53 +/- 0,03).
  6. Открытие внутреннего зева.

При проведении УЗИ трансабдоминально, исследуемые параметры будут больше на 0,5 см по сравнению с вагинальными измерениями, и не могут в должной степени оценить реальную картину патологического процесса. На основании данных УЗИ врач акушер-гинеколог дополнительно проводит влагалищный осмотр шейки в зеркалах и двуручное пальпаторное обследование на гинекологическом кресле с целью определения консистенции шейки.

Показанием к установке акушерского пессария является размягченная и короткая шейка, несоответствующая сроку беременности, открытие внутреннего зева, закрытый цервикальный канал.

Закрытый цервикальный канал и открытие внутреннего зева является срочным показанием для сохранения беременности с помощью наложения кольца. При промедлении, внутренний зев может открыться настолько, что длина сомкнутой части шейки станет совсем незначительной и неприемлемой для установки пессария.

Пессарий устанавливают на сроке от 16 до 34 недели, чаще во 2 триместре беременности.

перед установкой необходимо исключить инфекционные процессы в половых путях беременной и, при необходимости, провести их санацию. Для этого проводится взятие мазка из цервикального канала и материала на бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.

Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимуществаПри повышенном уровне лейкоцитов и отсутствии роста патогенной флоры, врач назначит курс свечей с антисептическим препаратом. При обнаружении патогенной флоры в половых путях кроме свечей возможно назначение антибиотиков;

  • непосредственно перед введением кольца необходимо опорожнить мочевой пузырь;
  • за час до процедуры применяются спазмолитические средства (Но-шпа);
  • болевые ощущения при выполнении процедуры во многом зависят от психологического настроя беременной. В шейке матки нет болевых рецепторов, поэтому установка пессария вызывает лишь чувство сильного дискомфорта вследствие перерастяжения влагалища.
  • Установка. Введение пессария проводится на гинекологическом кресле. Процесс занимает несколько минут. Процедура установки кольца должна быть выполнена с соблюдением правил санитарно-противоэпидемического режима:

    • при установке пессария Доктор Арабин изделие должно быть продезинфицировано согласно инструкции;
    • Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимуществаперед процедурой врач должен дважды вымыть руки с мылом, обработать их антисептиком и надеть одноразовые стерильные перчатки;
    • кольцо устанавливается на шейку матки;
    • влагалище и шейка матки обрабатываются антисептиком;
    • пессарий смазывается стерильным раствором глицерина для облегчения введения;
    • при правильно подобранном размере и качественной установке пессарий не чувствуется. Для этого врач может попросить беременную покашлять.

    к оглавлению ↑

    Беременная должна выполнять ряд мероприятий:

    • Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимуществанеобходимо исключить: вагинальные половые контакты, подъем тяжестей, прием ванны, купание в реке и бассейне;
    • посещать гинеколога каждые 2-3 недели для сдачи мазков и обработки пессария;
    • наблюдать за характером выделений. Если выделения имеют желтоватый, зеленоватый оттенок, неприятно пахнут, сопровождаются дискомфортом во влагалище и зудом, то в таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

    Выделения после установки кольца усиливаются, имеют белый цвет или полупрозрачные, не сопровождаются зудом. Такие выделения являются реакцией тканей на инородный предмет и носят безмикробный характер.

    Возможно развитие осложнений:

    • бактериальный вагиноз;
    • смещение/выпадение при неправильно подобранном размере;
    • цервицит;
    • воспаление плодных оболочек с развитием внутриутробной инфекции.

    Противопоказания к установке:

    • Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимуществавыделения, содержащие кровь;
    • неразвивающаяся беременность;
    • инфекционные процессы в половых путях;
    • пролабирование (выпадение) плодных оболочек в шеечный канал и влагалище;
    • экстрагенитальная патология, при которой беременность противопоказана;
    • пороки развития плода, не совместимые с жизнью.

    Снятие пессария проводят на 37-38 неделе беременности, а также в случае преждевременного излития околоплодных вод, кровотечении, внутриутробной инфекции плода. Роды после снятия могут наступить через несколько дней или 2-3 недели.

    Следует иметь ввиду, что при наличии истинной ИЦН (гиперандрогения надпочечникового или яичникового характера) кроме установки разгружающего пессария необходима медикаментозная поддержка различными препаратами, подавляющими избыток мужских половых гормонов (Дексаметазон и др.). В противном случае, каскад гормональных реакций приведет к преждевременным маточным сокращениям и родовой деятельности. При наличии тонуса матки показаны токолитические препараты (Атозибан и др.), т.к. постоянный тонус приводит к преждевременному созреванию шейки.

    Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимущества

    Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимущества

    Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимущества

    Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимущества

    Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимущества

    Кольцо на шейку матки при беременности: показания к установке, виды и преимущества

    Оставьте первый комментарий

    Оставить комментарий

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.


    *